English Version

SKIPPER :

NOM :   ...................................................    .......Prénom :    ...................................................Né(e) le :.....................

                                       

Profession :     ........................................................  .      Nationalité :     ................................................

 

Adresse :       ........................................................................................................................................................

 

Code Postal :    ...................................................    .      Ville :...............................................................................

 

Tél. Dom. :     ........................................................       Tél. Bur. :...................................................    ..

 

Tél. Portable :    ........................................................       E-mail :  ..................................................     ......

 

 

 

 

 

Nombre d’années de pratique de voile habitable :                                                       

 

Types de bateaux sur lesquels vous avez navigué :

            en qualité de skipper :                                                                                                                                  

                                                                                                                                                        

 

            en qualité d’équipier :                                                                                                                                  

                                                                                                                                                        

 

Régions dans lesquelles vous avez navigué :                                                                                                                                

                                                                                                                                                        

 

Programme de croisière envisagé :                                                                                                                                    

                                                                                                                                                      

 

La composition de votre équipage pour cette croisière est de :                                                                 

 

Je soussigné,                                                                               , chef de bord du bateau désigné au recto, déclare être

Capable d’assurer la responsabilité du bateau et de son équipage.

 

Fait à                                                                          Le                                                          

 

Signature du locataire :                           Signature du chef de bord :

 

 

 

 

 

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* Je suis intéressé par vos informations sur :

      

           [ ] Gestion / location

           [ ] Achat de bateau                [ ] Neuf       [ ] avec gestion

                                    [ ] Occasion     [ ] sans gestion

 

* Pour nos statistiques, merci d’indiquer par quel moyen vous avez connu NAVILOC :

      

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